Tumores pigmentados localizados sobre o disco óptico são raros e representam desafio diagnóstico. Paciente masculino, 60 anos, apresenta baixa da acuidade visual no olho esquerdo devido à lesão pigmentada que cobre o disco óptico. Foi indicada a enucleação com recusa pelo paciente. O quadro evoluiu com descolamento de retina. Examinado em outro serviço teve indicação de vitrectomia também recusada. Retorna aos nossos cuidados; feita a enucleação o diagnóstico anatomopatológico revelou melanoma maligno da coróide com invasão pós-laminar do nervo óptico. A importância prognóstica da invasão do nervo óptico por melanoma da coróide ainda não está totalmente esclarecida. Embora raro, tumor pigmentado cobrindo o nervo óptico pode representar melanoma maligno. O diagnóstico diferencial destes casos é geralmente difícil, porém seu reconhecimento à ultra-sonografia ocular é patente e descolamento de retina associado é sinal de atividade tumoral. Os riscos de disseminação da doença exigem atenção na suspeita diagnóstica e conduta precisa.

Small-pigmented lesions over the optic disc are very rare and may represent a diagnostic challenge. To report a case of a small malignant choroidal melanoma invading the optic nerve. A 60-year-old male presents with low vision in the left eye due to a small, pigmented lesion over the optic disc. At first the patient refused enucleation. One month later, after further drop in visual acuity, the patient was seen at another service, diagnosed as having a retinal detachment, and pars plana vitrectomy was proposed but also refused by the patient. Returning to our service, the eye was enucleated and a final diagnosis of choroidal melanoma with post-laminar optic nerve invasion was made. Although rare, pigmented lesions over the optic disc may represent a malignant melanoma. The prognostic significance of optic nerve invasion by choroidal melanoma is not clear yet. The differential diagnosis in these cases is usually difficult but a solid lesion is clear at ultrasonography and serous retinal detachment may predict a active tumor lesion. The management of these cases needs accuracy to avoid the unpleasant consequences of dissemination.

Objetivo: Relatar caso de extrusão parcial espontânea de placa de transluscência focal senil de esclera calcificada. Método: Relato de caso de mulher de 75 anos, encaminhada com suspeita de tumor conjuntival, apresentando lesão leucoplásica em esclera, localizada anteriormente à inserção do músculo reto medial do olho esquerdo causando sensação de corpo estranho; instituindo-se tratamento por exérese e enxerto escleral. O exame histopatológico revelou tecido conjuntivo fibroso com calcificação. Conclusão: A extrusão de placa de transluscência senil de esclera deve ser considerada no diagnóstico diferencial dos tumores epibulbares.

Purpose: To present a case of spontaneous extrusion of a calcified plaque of scleral focal senile translucency. Methods: Case report of a 75-year-old female, referred because of a epibulbar tumor suspicion. She complained of foreign body sensation and had a white scleral plaque in front of the left medial rectus insertion. The lesion was exci-sed and a scleral graft performed. The histologic examination showed fibrous connective tissue, with calcification. Conclusion: Spontaneous extrusion of senile scleral plaques should be included in the differential diagnosis of epibulbar tumors.

RESUMO Neoplasias fibro-histiocíticas da conjuntiva são raras. O fibroxantoma atípico é considerado uma variante superficial do fibro-histiocitoma maligno (FHM). Relatamos o primeiro caso da literatura nacional em uma mulher de 78 anos. Os aspectos clínicos e histopatológicos desta neoplasia são discutidos.

SUMMARY Fibrohistiocytic tumors of the conjunctiva are rare. Atypical fibroxanthoma is regarded as a supeificial form of malignant fibrous histiocytoma ( MFH). We report the first national case in a 78-year-old woman. Clinical and histopathological characteristics of this tumor are discussed.

RESUMO O estudo prospectivo de 20 pacientes com neoplasias epiteliais da conjuntiva ocular, variando de displasia a carcinoma espinocelular, submetidos a urna biópsia excisional complementada com crioterapía e ceratectomia superficial com etanol 100%, revelou uma taxa de recidiva do tumor de 10% (2 pacientes). O período de seguimento pós-operatório foi em média de 16 meses. A complementaçâo da exérese com crioterapía e ceratectomia reduziu a taxa de recidiva dos tumores de 50% para 10%.

SUMMARY The results of a prospective study of 20 patients, with malignant epithelial tumors of the conjunctiva, treated by excisional biopsy combined with cryotherapy and superficial keratectomy, showed a reccurrence of the tumor in 2 patients (10%). The combination of these techniques decreased significantly the reccurrence rate of the malignant conjunctival tumors.

RESUMO Foi realizada uma avaliação prospectiva da adaptação de lentes de contato em 86 olhos de 50 pacientes com ceratocone no Setor de Lentes de Contato da Escola Paulista de Medicina entre abril de 1991 e janeiro de 1993. A idade dos pacientes variou entre 11 e 47 anos com média de 23,54 anos; 60% eram do sexo masculino; 70% eram da raça branca. Não foi obtida a adaptação adequada em 6 olhos; dos outros 80 olhos ocorreram 2 casos de intolerância às lentes de contato durante o seguimento. Esses 8 casos foram indicados para transplante de córnea. A maioria dos casos era de ceratocone avançado sendo 30 olhos com ao menos um meridiano maior que 61 dioptrias. A acuidade visual melhor ou igual a 20/50 foi alcançada em 79,06% do total de casos. O estudo mostra que deve se proceder a tentativa de adaptação de lentes de contato mesmo nos casos mais avançados de ceratocone pois as possibilidades de bons resultados ópticos são grandes.

SUMMARY The adaptation of contact tenses was studied prospectivelly in 86 eyes of 50 patients with keratoconus between April 1991 and January 1993. The patients' age varied from 11 thru 54 years with an average of 23,54 years. From this universe 60% was male and 70% was composed of white colar individuais. A proper adaptation was not observed in 6 eyes. During the period of time this study was dane, from the remaining 80 eyes it was noticed an intolerance to the use of contact tenses in 2 other cases. It was recommended that a corneal transplantation was made in these 8 cases. Among the 86 eyes studied most of the cases was of advanced keratoconus: 30 of these eyes showed that there was not least 1 cylindrical axis with more than 61 dioptries. A visual acuity equal or better than 20/50 was obtained in 79,06% of all cases. It clearly resulted from this study that a contact tenses adaptation must always be tried even in the most advanced cases of keratoconus, once the possibilities of getting good optical results are really bigs.